“心臟支架”術后保養(yǎng)更重要

【核心提示】

心血管病是危害人體健康的“第一殺手”，由于發(fā)病率高且并發(fā)癥嚴重，很多患者因其致殘甚至死亡。但隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，“心臟支架”技術的出現(xiàn)使這一情況得到了極大改善，并隨之被越來越多人視為抵御心血管病的“救命稻草”。那么，一次“心臟支架”是否就可以一勞永逸？接受介入治療后，患者需要注意哪些問題？

【釋疑】
　　“心臟搭橋”
　　并非一勞永逸
　　76歲的韓大爺患冠心病多年，因時常出現(xiàn)絞痛癥狀到醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)有較高的心梗風險，便在醫(yī)生建議下實施了冠狀動脈支架植入術，也就是常說的“心臟支架”。 術后的韓大爺不適癥狀明顯改善， 自覺病情已被治愈，誰知沒過多久，再次出現(xiàn)胸痛、 心悸等癥狀，他和家人十分疑惑：“不是已經(jīng)做了手術？怎么病還沒好？”
　　市第一醫(yī)院心內二科副主任李付強指出，很多患者都有韓大爺一樣的疑惑。 其實，冠狀動脈支架植入術是治療缺血性心臟病的一種治療方法，能夠有效改善冠心病等心血管疾病的癥狀，但其只是治療的一個部分，并沒有根治疾病，心臟血管的病變基礎動脈粥樣硬化仍在， 老病灶并未消失，新病灶還可能出現(xiàn)。 同時，支架只是解決了大血管狹窄，微小血管病變不能用手術解決， 還要靠藥物及非藥物康復治療； 引起冠心病的危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）仍存在， 不會自行消失， 所以“心臟搭橋” 并不意味著一勞永逸，仍需后期的藥物維持。
　　介入治療后，需要服用哪些藥物呢？ 常見藥物包括抗血小板藥物、降血脂藥物、 控制高血壓藥物等?！皩τ谘苤踩胫Ъ艿牟糠郑绻麤]有抗血小板藥物的保護，無異于再次心肌梗死?！崩罡稄姺Q，如無禁忌證，患者應在醫(yī)生的指導下，聯(lián)合使用抗血小板藥物至少一年；降血脂藥物包括各種他汀類藥物（如立普妥、可定），是目前唯一一類可以延緩動脈粥樣化進展、穩(wěn)定其斑塊的藥物；長期服用控制高血壓的藥物，則可去除影響血管病變的很多不利因素，達到控制冠心病其他部位血管病變的目的。 此外，患者還要堅持服用控制心絞痛的藥物，同時嚴格控制血糖。

【保養(yǎng)】
　 科學飲食嚴控煙酒
　　由于冠狀動脈支架植入術并不能完全解決疾病隱患，術后的保養(yǎng)和維護就顯得異常重要， 李付強就此從飲食、運動、心理等方面提出了建議。
　　“冠心病患者應選擇脂肪、膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝作用的食物。” 各種谷類 （尤其是粗糧）、豆制品、蔬菜（如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等）、菌藻類（如香菇、木耳、海帶、紫菜等）可隨意進食；瘦肉、魚類、植物油（包括豆油、玉米油、香油等）、 奶類及雞蛋要適當進食；動物脂肪（如豬油、黃油等）、肥肉、內臟、貝殼類及糖和巧克力類等應少食或忌食。
　　嚴格戒煙限酒。吸煙是冠心病最重要的因素之一，因此支架置入患者必須戒煙，否則支架易出現(xiàn)再狹窄或支架內血栓情況。 如果平時無嗜酒，建議最好戒酒。
　　運動方面，應以無癥狀運動為主，也就是說運動時不能有心絞痛癥狀。 可根據(jù)動脈病變的穩(wěn)定性情況確定活動的類型與強度； 不切實際的強力鍛煉或靜臥養(yǎng)病未必都科學合理，應在醫(yī)生指導下進行。 “建議在下午運動，如有晨運習慣，建議早起洗漱后先喝一杯溫水，5分鐘后再去晨運。 ”李付強還建議，晨運忌激烈，且醒來時不要馬上起身和下床， 應先清醒5分鐘左右再坐起。
　　心理健康對冠心病人康復也非常重要，不宜從事一些令心情波動太大的工作。

【支招】
　 術后做好“意外”防護
　　已實施“心臟搭橋”，再次發(fā)生心絞痛急性發(fā)作，這時應該怎么辦？
　　介入手術后，仍會有許多“意外狀況”發(fā)生，如果病情控制不好，如再次發(fā)生心絞痛急性發(fā)作，一定要保持鎮(zhèn)靜，停止一切活動，就地休息。 立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒，如效果欠佳，應每隔5分鐘含服一次。如連用3次仍無效應馬上撥打“120”，盡快去醫(yī)院就醫(yī)。
　　對于類似地突發(fā)狀況，分別支招。
　　外出旅游：冠脈介入術后患者應自備急救的藥盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服藥，尤其是介入術后服用的阿司匹林和氯吡格雷千萬不能忘記。外出旅游飲食起居經(jīng)常不規(guī)律，但一定要按時服藥。
　　夫妻生活：夫妻生活對體力的消耗很大，介入術后如支架沒有再狹窄，冠脈沒有新發(fā)病變等情況，應不會影響正常的夫妻生活。但患者應根據(jù)自身條件酌情進行，如擔心會誘發(fā)心絞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他樂克，對預防心絞痛的發(fā)作會有效。
　　感冒、發(fā)熱、腹瀉：雖然目前冠脈介入術后的藥物和抗感冒藥、退熱藥和治療腹瀉的藥物一般沒有沖突，但出現(xiàn)上述癥狀后， 血容量往往不足，患者應根據(jù)血壓情況減少或停用降壓藥物，以免造成血壓過低。 倍他樂克、阿替洛爾等β受體阻滯劑盡量不要停用。
　　此外，冠脈介入術后患者一般不影響進行其他檢查，但對于核磁共振等特殊檢查，建議最好介入術后3個月再進行。檢查前患者應告知醫(yī)生自己正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類等藥物。 如需接受其他手術，應在住院嚴密監(jiān)護下，由正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師依據(jù)各人情況進行。

【相關鏈接】
關于介入術后復查的幾個問題
　　■一般術后多久進行復查？
　　答：支架植入后1個月、3個月、6個月及1年往往需要到門診復查。
　　■復查項目包括哪些？
　　答：血常規(guī)：抗血小板藥物可能會影響血小板和白細胞， 因此在服用開始階段，需到門診復查血常規(guī)，若出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點和淤斑及其他出血情況， 應及時到醫(yī)院就診，必要時檢查凝血指標。
　　血脂、血糖、肝功能、腎功能、心肌酶（肌酸激酶 CK）：主要觀察血脂達標情況，同時觀察藥物的不良反應。
　　心電圖：復查心電圖主要是觀察心率、心律失常、有無心肌缺血等。若患者仍有心絞痛癥狀， 有時需作24小時動態(tài)心電圖檢查。
　　心臟超聲檢查：對于心肌梗死患者3個月或半年復查心臟超聲檢查非常有必要，主要是觀察測量心功能的變化。
　　冠脈造影：復查時要結合臨床癥狀，如果仍有典型癥狀發(fā)作， 建議復查冠脈造影；如果病情穩(wěn)定，患者沒有復查造影的意愿， 可行冠狀動脈CTA檢查代替。