我院血管外科完成一例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

                              ▲ 血管外科副主任朱紅江行頸動脈剝脫術(shù)

    近日，我院血管外科在麻醉專家楊青副院長的大力支持下,在中日醫(yī)院血管外科葉志東教授的技術(shù)協(xié)助下，為一名七旬老人進行了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。此次手術(shù)為血管外科完成的首例頸動脈剝脫術(shù)，它的成功實施標志著我院頸動脈疾病診療水平又邁上了一個新臺階。
    患者曹女士,71歲,于半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、惡心，嘔吐一次，無視物模糊，無黑曚，無意識喪失。就診于某醫(yī)院，考慮“雙側(cè)頸動脈狹窄，以左側(cè)為著”，建議手術(shù)治療。患者拒絕手術(shù)治療，予“抗血小板聚集、活血化瘀、降脂”治療。出院后2個月內(nèi)未再出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。近2月來，患者間斷出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀，頭痛部位為頭枕部，無嘔吐，無視物模糊，無黑曚，無意識喪失。發(fā)作頻率最高時2次/天，每次持續(xù)時間最長約1小時。患者為進一步治療就診于我院，朱紅江副主任接診后對病人進行了詳細詢問和細致的檢查，行頭頸部增強CT檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄。確診為：左側(cè)頸動脈重度狹窄，短暫性腦缺血發(fā)作。如果出現(xiàn)腦梗塞后果不堪設(shè)想，需要盡早開通狹窄的左側(cè)頸內(nèi)動脈。朱紅江主任請示了楊青副院長并聯(lián)合中日醫(yī)院血管外科葉志東教授進行會診，經(jīng)過縝密考慮確定對該患進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，該手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時夾閉頸動脈遠端和近端，然后切開頸動脈，清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。由于切除了增厚的動脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時也切斷了栓子產(chǎn)生的來源，防止腦卒中的發(fā)生。該患者手術(shù)歷經(jīng)1小時余，獲得圓滿成功，術(shù)后患者恢復(fù)良好，第2天患者即能下地活動，全家人都非常感謝楊院長、朱主任及全體醫(yī)護人員的精心診治。術(shù)后第7天患者即出院。

我院血管外科副主任朱紅江提醒：
   在腦血管疾病中，缺血性腦中風(fēng)占75%-90%。而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因是由于頸動脈狹窄、閉塞致使腦組織缺血乃至壞死。
引起頸動脈狹窄的最常見原因是動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。當(dāng)動脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進入腦內(nèi)血管時，就會形成栓子而阻塞腦血管。
    頸動脈狹窄多發(fā)生于50歲以上的中老年人，但近年來有的30多歲的年輕人也發(fā)現(xiàn)患有頸動脈狹窄。對存在腦血管病高危因素者，如年齡40歲以上，有高血壓、糖尿病、動脈硬化者；常有頭暈不適者；有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者，每年都應(yīng)做一次頸動脈檢查。主要方法有：1）頸動脈超聲波檢查，可測量頸動脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無頸動脈狹窄及狹窄程度；檢查有無內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測定血流量等。2）CT增強頸動脈血管成像：該方法準確、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷；3）頸動脈血管造影；為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的金標準。
    頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。該手術(shù)比較成熟，在國外已開展50多年，是將關(guān)注腦血管病的重點前移，即中風(fēng)的預(yù)防，經(jīng)過歐美近60年的臨床應(yīng)用及循證醫(yī)學(xué)試驗的證實，CEA是預(yù)防缺血性腦中風(fēng)的“金標準”。
    如果確定頸動脈狹窄超過70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，單純的藥物治療效果有限，應(yīng)考慮采取外科治療。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦梗塞等臨床癥狀，即使頸動脈狹窄程度小于70%，也應(yīng)考慮外科治療。手術(shù)治療后發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物預(yù)防下降約2/3。

                                                                                             血管外科