“糖友”們警惕：小心“糖尿病足”惹上身

【核心提示】

“管住嘴，邁開(kāi)腿” 是糖尿病人護(hù)理保健的不二法則，而糖尿病人的腳特別容易發(fā)生血管和神經(jīng)病變，形成糖尿病足，這種病是常見(jiàn)的糖尿病慢性合并癥之一?！疤怯选?一旦患上糖尿病足，別說(shuō)是運(yùn)動(dòng)，就連正常的行走都會(huì)受到限制，不僅疼痛，甚至還面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。那么“糖友” 們?cè)撊绾巫龊妙A(yù)防和治療呢？

【新聞聚焦】

搓澡、剪指甲讓“糖友”患上糖尿病足

72歲的老李患糖尿病15年，前些日子洗澡時(shí)因搓澡用力過(guò)大，使兩小腿皮膚挫傷合并感染，出現(xiàn)了紅腫熱痛。我院內(nèi)分泌一科主任、主任醫(yī)師專(zhuān)家建議老李住院治療。“沒(méi)想到洗澡搓澡出現(xiàn)了兩腿感染，以后可得多加注意?！崩侠罡锌?。
搓澡都能感染患??？再來(lái)看一下劉女士的患病經(jīng)歷。67歲的劉女士患糖尿病10余年，幾天前因剪指甲不慎將右腳第二趾剪破，致使第二趾破潰。劉女士來(lái)到醫(yī)院，專(zhuān)家查看了劉女士的病情后告訴她需要住院。劉女士說(shuō)：“平時(shí)眼睛不好，剪指甲看不清，又不想麻煩別人，到頭來(lái)剪破皮膚又感染了，真是不值得?！?/span>

其實(shí)，患有糖尿病足的“糖友”還不在少數(shù)。據(jù)醫(yī)務(wù)人員介紹，隨著糖尿病患者的發(fā)病率增加和病程的延長(zhǎng)，糖尿病足的患病率在逐漸增多，而很多糖尿病患者因?yàn)槠綍r(shí)在生活習(xí)慣上不注意，直接導(dǎo)致了糖尿病足的出現(xiàn)。

【專(zhuān)家說(shuō)法】

搓澡、剪指甲……這樣的生活小事都能成為糖尿病足的致病原因，這究竟是一種什么樣的疾病呢？張貴山介紹，糖尿病足是指由于糖尿病血管、神經(jīng)病變及感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足部和下肢組織肢端感染、潰瘍和壞疽。它是糖尿病發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。

據(jù)了解，糖尿病足在糖尿病患者中患病的比例非常高。西方國(guó)家5%－10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍，約20%的糖尿病足潰瘍患者要進(jìn)行截肢治療。糖尿病足是許多國(guó)家患者截肢的首位原因，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。在美國(guó)，每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病足病的治療上。我國(guó)隨著糖尿病人數(shù)的增加、人均壽命的增長(zhǎng)及有關(guān)足部保護(hù)知識(shí)的缺乏，近年糖尿病足發(fā)病有增長(zhǎng)趨勢(shì)。

專(zhuān)家介紹，嚴(yán)重的足潰瘍不僅影響糖尿病患者的工作、生活和情緒，而且治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。新發(fā)生足潰瘍患者中75%以上的人認(rèn)識(shí)不到他們有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性。80%的患者未進(jìn)行過(guò)足部的檢查。專(zhuān)家提醒：糖尿病足病變是可防可治的，早期正確的預(yù)防和治療糖尿病足，45－85%的患者可以免于截肢。預(yù)防應(yīng)從患者被診斷為糖尿病時(shí)開(kāi)始，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療非常重要。

[專(zhuān)家提示]

腳是人身體的重要組成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)一雙健康的腳，而保持健康的雙腳需要具備三個(gè)條件：良好的血液循環(huán)、良好的感覺(jué)、良好的功能和形態(tài)。

★患病的早期表現(xiàn)

神經(jīng)病變患者：表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、無(wú)汗、粗糙和有裂紋、手足麻木、疼痛或感覺(jué)消失，累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)足部肌肉萎縮、足部畸形，當(dāng)病人關(guān)節(jié)受累時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形。

血管病變患者：表現(xiàn)為皮膚干燥彈性差、溫度下降、顏色變暗，嚴(yán)重時(shí)變黑壞死或干枯，可出現(xiàn)間歇性跛行和下肢休息痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈完全閉塞時(shí)引起下肢壞疽，皮膚出現(xiàn)自發(fā)性水泡感染引起局部壞疽，也可因燙傷、凍傷、腳癬、外傷等誘發(fā)感染，處理不及時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重肢端壞疽。

★發(fā)病的危險(xiǎn)因素

1、既往有足潰瘍及截肢病史。

2、有糖尿病神經(jīng)病變的癥狀，如足部麻木、觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退或消失，周?chē)懿∽兊陌Y狀如足部發(fā)涼、間歇性跛行。

3、檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)足部發(fā)熱、皮膚不出汗、足畸形、關(guān)節(jié)畸形、受壓部位皮膚增厚、足發(fā)涼、皮膚變薄發(fā)亮、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、足部皮下組織和肌肉萎縮。

4、有糖尿病其他慢性并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變，尤其有慢性腎功能衰竭者。

5、糖尿病知識(shí)缺乏，從未接受過(guò)糖尿病教育的患者，他們的潰瘍導(dǎo)致截肢率增加兩倍。

6、老年人，尤其是生活條件較差且獨(dú)立生活者，失明或視力嚴(yán)重減退不能觀察足部的患者。

7、有吸煙、穿鞋不合適或影響足功能的其他疾病，如膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)病變者。

專(zhuān)家提醒：糖尿病患者病史及隨診檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，應(yīng)作密切隨訪(fǎng)，及早進(jìn)行防治。有足部感覺(jué)缺失的患者每3個(gè)月隨診一次，已有足部潰瘍的患者1至3周復(fù)診一次，可以減少截肢的發(fā)生率。

[專(zhuān)家提示]

★每天檢查你的腳

每一位糖尿病患者在確診后，首先應(yīng)積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖(包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應(yīng)用)，同時(shí)控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動(dòng)脈硬化的因素，將此作為一項(xiàng)預(yù)防糖尿病肢端壞疽的長(zhǎng)期任務(wù)，讓患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點(diǎn)、輕一點(diǎn)、少一點(diǎn)，并仔細(xì)護(hù)理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變。患者都應(yīng)及早注意日常足部護(hù)理，保護(hù)好自己的雙腳，重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位。每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，防止糖尿病足病的發(fā)生。

★好習(xí)慣+多注意

1、養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣。晚睡前用溫水洗腳，注意清洗足趾間皮膚，洗前用手或溫度計(jì)測(cè)試水溫，水溫不超過(guò)40℃，已有神經(jīng)病變對(duì)溫度不敏感的患者需請(qǐng)家人協(xié)助。

2、不要長(zhǎng)時(shí)間泡腳。每次泡腳時(shí)間不超過(guò)20分鐘，洗腳時(shí)避免用力揉搓，不要使用毛刷，以免損傷皮膚。

3、洗凈腳后用柔軟的干毛巾擦干，尤其腳趾間。檢查雙足有無(wú)畸形、足癬、有無(wú)皮膚皸裂、水泡、外傷、紅腫、變色、雞眼等，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚感覺(jué)是否正常。

4、皮膚干燥者可以在清洗后使用護(hù)膚油（如嬰幼兒護(hù)膚油）。注意不要在趾間涂用，足部多汗者不要用爽身粉或其他化學(xué)制劑，以免堵塞毛孔或損傷皮膚，可以用棉棒將酒精涂于趾縫間，再用紗布隔開(kāi)足趾，加速水分揮發(fā)，保持皮膚干燥。

5、定期剪指甲。修建指甲、程度輕的厚繭和雞眼時(shí)，不要剪切太深，以免傷及皮膚，剪平后將指甲磨圓，視力不好的患者應(yīng)請(qǐng)家人代剪。

6、穿合適的軟底鞋。鞋子要寬松，最好在下午或黃昏時(shí)分買(mǎi)鞋，避免穿高跟鞋、尖頭鞋，不要赤足穿鞋，穿鞋后要仔細(xì)檢查雙腳有無(wú)紅腫、水泡、破潰，如發(fā)現(xiàn)鞋子不合適，不宜再穿。

7、每天更換襪子。襪子應(yīng)保暖透氣，不要穿緊口的彈力襪和有破洞的襪子，防止破口套住腳趾，影響血液循環(huán)，冬天最好穿棉毛襪。

8、冬天用熱水袋取暖時(shí)要用毛巾包裹熱水袋。避免直接接觸皮膚，以免發(fā)生燙傷，夜間不要用熱水袋或電熱毯加熱足部，可以穿厚的毛巾襪或護(hù)腳套取暖。

9、避免用腳操作勞動(dòng)工具，即使在家中也不要赤足行走。

10、戒除不良的生活方式，如吸煙等。

11、盡量避免足部損傷。防止凍傷、擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。所有的足部損傷，包括皮膚大泡、血皰、雞眼、胼胝等均應(yīng)由醫(yī)生或足病診療師在無(wú)菌條件下處理，以免發(fā)生感染，延誤時(shí)機(jī)，造成不良后果。

專(zhuān)家表示，糖尿病并發(fā)癥雖然后果嚴(yán)重，但都是可以預(yù)防的。有的患者得糖尿病幾十年，仍然控制得十分理想，他們的秘訣就是“不懈的堅(jiān)持，既不懼怕也不放松”。總結(jié)起來(lái)，糖尿病患者要減少糖尿病足的發(fā)生應(yīng)做到：每天自我檢查雙腳，全面控制血糖及代謝異常，正確的足部衛(wèi)生保健，選擇一雙舒適的糖尿病鞋、襪子，至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥。