共同譜寫治療和預防糖尿病的新篇章

3月8日，張家口市醫(yī)學會內分泌代謝分會換屆大會暨學術研討會在我院隆重召開。我院副院長、內分泌及代謝病科主任、張家口市糖尿病工程技術研究中心主任董陸玲當選大會主席并主持了大會。會議邀請了河北省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，院長，醫(yī)學博士，博士生導師宋光耀；中日友好醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任內分泌代謝病中心內分泌科副主任邢小燕；河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，內科副主任，內分泌科主任蘇勝偶；首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院普外科，醫(yī)學博士后、研究生導師；副主任醫(yī)師、副教授孟化；河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，內分泌科主任張力輝；中日友好醫(yī)院大內科護士長, 副主任護師趙芳做了精彩的學術講座和病例點評。市衛(wèi)生局、醫(yī)學會等相關部門領導出席了會議。

會議自始至終洋溢著濃烈的學術氣氛，內容涉及糖尿病及并發(fā)癥的流行病調查、病因、發(fā)病機理、診斷、預防、治療、教育等。代表們普遍反映此次會議受益匪淺，對促進我市糖尿病事業(yè)的發(fā)展必將產生深遠的影響。
河北省人民醫(yī)院宋光耀在《血脂紊亂的臨床處理》的專題講座中詳細講解了什么是血脂；血脂的主要生理功能；血脂的代謝；血漿脂蛋白的代謝及功能；血脂代謝的調節(jié)等課題。他指出：遺傳因素、膳食因素、疾病、體重、體力活動、藥物、年齡和性別、飲酒、精神壓力都是影響血脂水平的因素。

在《中國成人血脂異常防治指南》一題中，宋光耀結合了我國人群血脂異常的特點,適合中國人的調脂策略，以循證醫(yī)學的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)，吸收國際上血脂異常防治的經驗做了詳細的介紹。

據(jù)相關資料表明：1997年在有關方面專家共同討論的基礎上提出了《血脂異常防治建議》1998年對心血管病?？漆t(yī)院，省部級醫(yī)院，地縣區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院或衛(wèi)生所1573名醫(yī)務人員進行調查，結果顯示，對血脂合適范圍的回答正確率僅30.3-52.4%,對開始膳食治療的血脂水平的回答正確率僅12%-13%，對開始藥物治療的血脂水平和血脂控制目標的回答正確率不及1/4。2000年對12個大城市25家三級甲等醫(yī)院就診的2136例高血清膽固醇血癥患者的調查顯示：按照《血脂異常防治建議》的標準血脂控制的達標率只有26.5%, 其中冠心病患者的達標率僅16.6%。以上數(shù)據(jù)提示，目前無論醫(yī)務人員的血脂知識水平和患者的血脂異?？刂茽顩r都遠沒有達到《血脂異常防治建議》的要求，這種狀況和近年來血脂水平和異常率節(jié)節(jié)升高的形勢成為鮮明對比。

講座中，宋光耀建議采取以下措施減少影響：1、血脂分析前受試者應處于穩(wěn)定代謝狀態(tài)，至少2周內保持一般飲食習慣和體重穩(wěn)定。2、測定前24h內不應進行劇烈的體育運動。3 如血脂檢測異常，在進一步處理前，應在2個月內進行再次或多次測定，但至少要相隔1周。

同時他還就血脂檢查的重點人群、心血管病主要危險因素、血脂異常的治療原、調脂治療常見問題解答與建議等課題同與會者進行了交流
孟化教授在《手術治療糖尿病——我們的經驗》專題中就糖尿病與肥胖的手術治療進行了詳盡的分析，在手術治療糖尿病領域，國際上有以下標準：2009年，美國糖尿病學會(ADA)發(fā)布的“2型糖尿病治療指南”正式將減重手術列為肥胖型2型糖尿病的治療措之一；2011年ADA指南建議，BMI＞35 kg/m2的成人2型糖病患者，特別是糖尿病或伴隨疾病通過改變生活方式和藥物治療難控制者，可考慮減重手術，2014年最新ADA指南沿用這一標準。

中日友好醫(yī)院大內科護士長、副主任護師趙芳指出：盡管我國糖尿病患病者數(shù)目龐大，但無論是糖尿病教育內容和理念，還是糖尿病教育相關資源與支持及糖尿病教育都相對落后。據(jù)50個醫(yī)學中心的5200例2型糖尿病患者自護行為調查顯示：患者藥物治療行為得分最高，自我血糖監(jiān)測行為的得分很低，我國患者對于血糖監(jiān)測的不夠重視，顯然是對疾病知識理解缺乏的表現(xiàn)。同時她指出中國口服降糖藥物2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀堪憂。

國際糖尿病先驅喬斯林(Joslin)教授曾經說過：“糖尿病教育就是治療，不僅僅是治療的輔助”、“那些對糖尿病的知識了解得最多的糖尿病患者，活得最長?！笨梢?，藥物治療只是糖尿病管理的一部分，中國患者需加強糖尿病教育。在糖尿病的治療上，沒有一種措施能脫離患者的配合。以患者為中心的糖尿病教育是糖尿病綜合管理的重要組成部分。結構化的糖尿病教育可進一步提高胰島素治療患者的療效和依從性。

SMBG是評價血糖控制的最基本手段。新指南對不同治療階段患者，提供SMBG表格式監(jiān)測方案，更具可操作性和實用性。同時在我國現(xiàn)行醫(yī)療條件下臨床醫(yī)生工作過于繁忙，能承擔這種教育工作的可能性極少。而?？谱o士很可能在這一教育護理工作中發(fā)揮作用，只要努力，SMBG依從性將有很大提高，血糖達標改善有巨大潛力，這對病人對醫(yī)生無疑都是好消息。

與會者認為：只有將防治知識傳達給病人，才能最大限度地減少患者對醫(yī)務人員的依賴，才能提高患者自覺地合理地堅持綜合管理方案，保證治療的最大成功。
河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院張力輝在《2013年糖尿病指南新進展》一題中，給與會者最大的啟示是：基礎胰島素的起始要早；胰島素治療要遵循“先空腹、后餐時”的管理步驟；明確血糖管理目標的基礎上，加強劑量調整方案的可操作性；長效基礎胰島素類似物是胰島素治療策略的首選衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內分泌科邢小燕在《代謝綜合征與脂肪肝》一文中強調了代謝綜合征和脂肪肝流行趨勢和危害。代謝綜合征和脂肪肝有共同的發(fā)病基礎：其核心是中心性肥胖，其共同點是胰島素抵抗。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，NAFLD是指除外過量酒精和其他明確肝病的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯囊环N代謝應激性肝損傷。

NAFLD的流行現(xiàn)狀：西歐、美國、澳大利亞、日本成人NAFLD檢出率17-33％（平均20%），NASH檢出率2-17％（平均7%），我國脂肪肝的患病率變化范圍較大(0.6%-30.0%) 
她指出：NAFLD的發(fā)病率呈低齡化趨勢，肥胖兒童脂肪肝越來越多，脂肪性肝硬化已有報道。及早干預NAFLD，不僅有利于預防IR及MS的發(fā)生和發(fā)展，還有利于預防CVD和改善肝病的預后。

河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，內科副主任，內分泌科主任蘇勝偶在《甲狀腺結節(jié)評估與處理》的專題講座中就病理的背景、甲狀腺結節(jié)的評估、良性甲狀腺結節(jié)的處理、特殊人群的甲狀腺結節(jié)的評估與處理做了精彩的講評，得到了與會者的高度評價。
大會最后由蘇勝偶、張力輝兩位教授同與會者進行了交流及答疑，大會主席董陸玲致閉幕詞。

本次研討會通過提供與國內知名專家面對面交流的平臺，為與會代表帶來了學科發(fā)展的新理念、新高度和新視野，對加速更新糖尿病臨床醫(yī)生的理論知識、促進糖尿病學事業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用。

參加學術交流會知名專家簡介：

宋光耀

河北省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，院長，醫(yī)學博士，博士生導師，長期從事內科的臨床工作，對代謝性疾病如糖尿病，高脂血癥，高血壓病，骨質疏松等疾病的診治和研究有較深入，熟悉影像，核醫(yī)學專業(yè)知識，近幾年主要從事血脂與糖尿病的工作。

邢小燕

中日友好醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任內分泌代謝病中心內分泌科副主任。醫(yī)學碩士，碩士生導師。兼任衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員，北京醫(yī)學會糖尿病學分會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會內分泌分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝分會委員，中國老年學會醫(yī)學分會內分泌專家委員會副主任委員；中國計劃生育協(xié)會理事；中華醫(yī)學會醫(yī)療事故處理專家?guī)斐蓡T；《中華糖尿病雜志》、《中國臨床醫(yī)生雜志》、《中國實用內科雜志》、《國際內科雜志》、《中華老年多器官疾病雜志》、《國際糖尿病》等多個核心雜志和報刊的編委和審稿人。

蘇勝偶

河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，內科副主任，內分泌科主任，中共黨員，1977年河北新醫(yī)大學醫(yī)學系大學普通班畢業(yè)。兼任中華醫(yī)學會內分泌學會常委，河北省醫(yī)學會內分泌學會主任委員（前），中華醫(yī)學會、河北省醫(yī)學會、石家莊醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T。是省科教工委及市科教工委優(yōu)秀共產黨員，河北省衛(wèi)生廳醫(yī)德醫(yī)風標兵，河北省優(yōu)質服務標兵，孫佐民基金優(yōu)秀教師。在《血管因子在糖尿病中的作用及糖尿病并發(fā)癥的研究》、《糖尿病動物模型海馬形態(tài)學研究》、《糖尿病診治和預防》等方面有較深的研究。培養(yǎng)碩士研究生14名。在專業(yè)刊物發(fā)表論文47篇，其中“美國綜合醫(yī)學雜志”1篇，參加國際學術會議交流2篇，獲省科技廳三等獎1項、河北省衛(wèi)生廳科技進步獎一等獎1項。主編《糖尿病診治和預防》、副主編《物理診斷學》、參編《內科疾病診治大典》、《內科學新編》。

孟化

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院普外科，醫(yī)學博士后、研究生導師；副主任醫(yī)師、副教授。擅長胃腸外科、胃腸腫瘤、肥胖型2型糖尿病的手術治療、以及食管返流等疾病。

張力輝

河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，內分泌科主任，河北省和石家莊市醫(yī)學會內分泌學分會主任委員。大學畢業(yè)后分配到河北醫(yī)學院第二醫(yī)院內科從事臨床、教學和科研工作。擅長對垂體病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及糖尿病、肥胖癥等內分泌疾病的診治。在《醋氨酚試驗對糖尿病患者胃排空的測定》、《早期糖尿病患者的胃固體食物排空測定》、《糖尿病胃輕癱》等方面有較深的研究。培養(yǎng)碩士研究生3名。在國家級專業(yè)刊物發(fā)表論文30余篇，獲河北省衛(wèi)生廳科技進步獎一等獎3項。主編、副主編專業(yè)著作各一部、參編5部。

趙芳

中日友好醫(yī)院大內科護士長, 副主任護師。從事內分泌臨床護理工作26年，一直從事糖尿病教育與管理工作。曾赴國外學習慢病護理及糖尿病患者教育與管理?，F(xiàn)兼任中華護理學會糖尿病專業(yè)委員會主任委員、衛(wèi)生部腦防辦中青年委員、中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育學組副組長、北京護理學會內分泌專業(yè)委員會委員，中華護理雜志編委。作為全國及北京地區(qū)糖尿病教育護士培訓基地的帶頭人，組織基地帶教工作、參與授課，還承擔了中國糖尿病護理及教育指南、糖尿病標準化教育課程、臨床護士糖尿病護理手冊的編寫和推廣工作,參與完成全國及院級課題，并發(fā)表論文20余篇。